Болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей форум

Причины болезни

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Пертеса болезнь

Пертеса болезнь (G. G. Perthes, немецкий хирург, 1869—1927; синонимы болезнь Легга — Кальве — Пертеса) — асептический некроз головки бедренной кости. Впервые описана Г. Пертесом в 1910 год Пертеса болезнь относится к группе остеохондропатий (смотри полный свод знаний). Составляет 1—3% среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. В возрасте до 5 лет встречается редко, наиболее поражаемый возраст 6—10 лет. Мальчики болеют в 4—5 раз чаще. Заболевание обычно носит односторонний характер.

Этиология остаётся неясной. Существуют различные взгляды на причину асептического некроза головки бедренной кости (перенесённая инфекция, нарушения обмена, эндокринные расстройства, аномалия развития сосудов, травма). Непосредственной причиной асептического некроза головки бедра следует считать нарушение местного кровообращения, в котором определённую роль может играть травма.

Клиническая картина. Первые клинические, симптомы заболевания нехарактерны, непостоянны, слабо выражены. Появляется хромота, которая быстро исчезает при разгрузке конечности, но затем вновь возобновляется. Умеренные боли в области поражённого тазобедренного сустава нередко иррадиируют в коленный сустав. Боли обычно возникают днём, во время ходьбы. Клинические, исследование выявляет незначительную атрофию мягких тканей бедра и голени, небольшую сгибательную контрактуру тазобедренного сустава, ограничение отведения и внутренней ротации бедра. Пальпация тазобедренного сустава слегка болезненна. G разгрузкой сустава (постельный режим) указанные жалобы быстро исчезают. Симптом Александрова (смотри полный свод знаний Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз костей и суставов) слабо положительный или отсутствует. Длина конечности, как правило, не изменена, но может наблюдаться небольшое укорочение или удлинение её в связи с угнетением или раздражением росткового хряща. Симптом Тренделенбурга (смотри полный свод знаний Тазобедренный сустав) в большинстве случаев положительный. Общее состояние ребёнка не страдает. Температура не повышена, кровь в норме.

Диагностика. В связи с отсутствием характерных клинические, признаков Пертеса болезнь часто диагностируют с опозданием. Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование, при этом обязательна рентгенография обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и в положении Лауэнштейна (смотри полный свод знаний Тазобедренный сустав). Пертеса болезнь характеризуется определённой последовательностью морфологический изменений, происходящих в головке бедренной кости, что рентгенологически выражается 5 стадиями процесса (С. А. Рейнберг).

В первой стадии (стадия подхрящевого некроза) отмечают остеопороз головки и шейки бедра, расширение суставной щели. Головка теряет сферическую форму, под куполом её появляется узкая полоска просветления, что свидетельствует о начальных стадиях сплющивания. Все эти изменения более отчётливо видны на рентгенограмме тазобедренного сустава в положении Лауэн.

Вторая стадия — стадия импрессионного перелома: головка бедренной кости уплощена, уплотнена, лишена структурного рисунка, имеет неровные извилистые контуры (рисунок 1).

Третья стадия, наиболее характерная для Пертеса болезнь,— стадия с образованием секвестроподобных теней. Некротические массы расщепляются и постепенно рассасываются. Сохранившиеся островки гомогенного некроза, окружённые вновь образованной соединительной тканью и хрящом, напоминают секвестры (рисунок 2, а). Если ребёнок продолжает пользоваться конечностью, головка бедра ещё больше уплощается, суставная щель становится шире, чем во второй стадии. Щель эпифизарного хряща расширяется, приобретает извилистые рыхлые контуры. Шейка утолщается и укорачивается в результате нарушения процессов энхондрального роста. В тяжёлых случаях в субхондральных её отделах выявляются очаги разрежения. Соответственно деформации головки бедра изменяется и форма вертлужной впадины, её крыши. Проксимальный конец бедра может быть смещён в положение небольшого подвывиха кнаружи и кверху.

Четвертая стадия — стадия восстановления структуры (рисунок 2, б). Секвестроподобные тени не определяются, но структура головки долгое время остаётся неравномерной, постепенно приобретая нормальный губчатый рисунок. Деформация головки сохраняется на всю жизнь. Чётких рентгенологических границ между описанными четырьмя стадиями не существует.

Факторы развития болезни Пертеса

 

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга. Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Причины болезни Пертеса

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены. Однако, временного состояния совершенно достаточно для того, чтобы неполное кровоснабжение костной ткани привело к гибели клеток и последствия носили серьёзный характер.

В группе риска, в большинстве своём, дети хрупкого телосложения и небольшого роста, подверженные физическим нагрузкам общего уровня, а также те, у кого дома есть курящие взрослые, т.е. пассивные курильщики.

Основные причины, которые считаются предпосылками для возникновения этого заболевания:

  • плохо пролеченные инфекционные заболевания, осложнившиеся различными воспалениями;
  • повышенная нагрузка на костные ткани и суставы, непропорциональная телосложению;
  • нарушения в развитии костей и суставов, обусловленные врождёнными патологиями;
  • болезни, вызванные нарушениями обменных процессов;
  • последствия различных травм бедренных костей и суставов;
  • недоношенность и низкий вес при рождении;
  • заболевание рахитом в раннем возрасте;
  • гормональный дисбаланс у подростков;
  • нехватка витаминов и микроэлементов, потребляемых с пищей.

Также довольно распространено мнение, что непременным условием формирования болезни Пертеса является присутствие у детей миелодисплазии поясничной области спинного мозга, вследствие которой происходят нарушения в тазобедренных суставах. Патология в спинном мозге обычно носит наследственную предрасположенность и диагностируется у большого количества детей, различаясь по степени тяжести. Лёгкая форма миелодисплазии может протекать без особых симптомов в течение всей жизни, тогда как более серьёзные нарушения провоцируют немалое количество заболеваний из области ортопедии, в том числе болезнь Петерса.